İdrar kaçırma hem erkeklerde hem de kadınlarda her yaşta ortaya çıkabilir, ancak kadınlar ve yaşlılar arasında daha yaygındır ve yaşlı kadınların yaklaşık %30’unu ve yaşlı erkeklerin %15’ini etkiler. İnkontinans yaşlı insanlar arasında daha yaygın olmasına rağmen, yaşlanmanın normal bir parçası değildir. İdrar kaçırma, kişinin idrar söktürücü etkisi olan bir ilacı alması gibi ani ve geçici olabilir veya uzun süreli (kronik) olabilir. Kronik inkontinans bile bazen rahatlayabilir.
Birkaç İdrar kaçırma türü vardır:
- Urge inkontinans , acil ve bastırılamaz bir idrara çıkma ihtiyacından hemen sonra ortaya çıkan kontrolsüz idrar kaçağıdır (orta ila büyük hacimli). Gece idrara çıkma (noktüri) ve gece idrar kaçırma sık görülür.
- Stres inkontinansı , karın içi basıncındaki ani artışlara bağlı idrar kaçağıdır (örneğin, öksürme, hapşırma, gülme, eğilme veya kaldırma ile ortaya çıkanlar). Sızıntı hacmi genellikle düşük ila orta düzeydedir.
- Taşma inkontinansı , aşırı dolu bir mesaneden idrar damlamasıdır. Hacim genellikle küçüktür, ancak sızıntılar sabit olabilir ve bu da büyük toplam kayıplara neden olur.
- Fonksiyonel inkontinans , düşünme ile ilgili bir sorun veya idrara çıkma kontrolü ile ilgili olmayan fiziksel bir bozukluk nedeniyle idrar kaybıdır. Örneğin Alzheimer hastalığına bağlı bunaması olan bir kişi, idrar yapma ihtiyacını fark etmeyebilir veya tuvaletin nerede olduğunu bilemeyebilir. Yatalak olan kişiler tuvalete yürüyemeyebilir veya sürgüye ulaşamayabilir.
- Bununla birlikte, çoğu zaman, bir kişinin birden fazla inkontinansı vardır. İnsanlar daha sonra karışık inkontinansa sahip olarak tanımlanır.
İdrar Kaçırma Nedenleri
Birkaç mekanizma idrar kaçırmaya neden olabilir. Çoğu zaman, birden fazla mekanizma mevcuttur:
- Üriner sfinkter veya pelvik kasların zayıflığı (mesane çıkışı yetersizliği olarak adlandırılır)
- İdrarın mesaneden çıkış yolunu tıkayan bir şey (mesane çıkışı obstrüksiyonu olarak adlandırılır)
- Mesane duvarı kaslarının spazmı veya aşırı aktivitesi (bazen aşırı aktif mesane olarak adlandırılır)
- Mesane duvarı kaslarının zayıflığı veya yetersizliği
- Mesane duvarı kaslarının idrar sfinkteri ile zayıf koordinasyonu
- İdrar hacminde artış
- Fonksiyonel problemler
Mesane duvarı kaslarının zayıflığı veya az çalışması, mesane çıkışının tıkanması veya özellikle her ikisi de idrar yapamama ( idrar retansiyonu ) yol açabilir. İdrar retansiyonu, aşırı dolu bir mesaneden sızıntı nedeniyle paradoksal olarak taşma inkontinansına yol açabilir.
İdrar hacmindeki bir artış (örneğin, diyabet, diüretik kullanımı veya aşırı alkol veya kafeinli içeceklerin alımından kaynaklanır) inkontinansa kaybedilen idrar miktarını artırabilir, bir inkontinans epizodunu tetikleyebilir ve hatta geçici inkontinansa neden olabilir. Ancak kronik inkontinansa neden olmamalıdır. Fonksiyonel problemler genellikle idrarını tutamayan kişilerde kaybedilen idrar miktarını artırır. Ancak fonksiyonel problemler nadiren kalıcı inkontinansın tek nedenidir.
Genel olarak, idrar kaçırmanın en yaygın nedenleri şunlardır:
- Çocuklarda ve genç erişkinlerde aşırı aktif mesane
- Doğum sonucu kadınlarda pelvik kas zayıflığı
- Orta yaşlı erkeklerde mesane çıkış tıkanıklığı
- Yaşlılarda felç ve bunama gibi fonksiyonel bozukluklar
İdrar Kaçırma Değerlendirmesi
İdrar kaçırma genellikle yaşamı tehdit eden bir bozukluğa işaret etmez; yine de inkontinans utanmaya neden olabilir veya kişilerin faaliyetlerini gereksiz yere kısıtlamalarına yol açarak yaşam kalitesinin düşmesine neden olabilir. Ayrıca, nadiren ani idrar kaçırma, bir omurilik bozukluğunun belirtisi olabilir. Aşağıdaki bilgiler, insanların bir doktorun değerlendirmesinin ne zaman gerekli olduğuna karar vermelerine ve değerlendirme sırasında ne beklemeleri gerektiğini bilmelerine yardımcı olabilir.
Ne zaman doktora görünmeli
Çoğu insan doktorlarına idrar kaçırmadan bahsetmekten utanır. Bazı insanlar inkontinansın yaşlanmanın normal bir parçası olduğuna inanır. Bununla birlikte, inkontinans, hatta bir süredir mevcut olan veya daha yaşlı bir kişide meydana gelen inkontinans, tedavi ile düzelebilir. Üriner inkontinans semptomları rahatsız ediciyse, günlük yaşam aktivitelerini etkiliyorsa veya kişilerin sosyal aktivitelerini kısıtlamasına neden oluyorsa kişilerin bir doktora görünmesi gerekir.
Genellikle fizik muayene sırasındaki bulgular, doktorların nedeni belirlemesine veya inkontinansa katkıda bulunan faktörleri belirlemesine yardımcı olabilir. Bununla birlikte, doktorların kesin bir teşhis koyabilmesi için bazı testlere sıklıkla ihtiyaç duyulur. Rutin olarak elde edilen testler şunları içerir:
- İdrar tahlili ve idrar kültürü
- Böbrek fonksiyonu ve bazen diğerleri için kan testleri
- Boşluk sonrası artık hacim (kişi idrar yaptıktan sonra mesanede ne kadar idrar kaldığını belirlemek için bir kateter veya ultrasonografi probu kullanılır)
- Bazen ürodinamik testler
İdrar Kaçırma Tedavisi
- Spesifik nedenlerin tedavisi
- Bazen belirli inkontinans türlerini tedavi etmek için ilaçlar
- İnkontinans rahatsızlığını azaltmak için genel önlemler
İnkontinansın spesifik nedeni sıklıkla tedavi edilebilir. Doktorların idrar kaçırma rahatsızlığını azaltmak için tüm insanlara önerebileceği genel önlemler de vardır.
Bir ilaç bir soruna neden olduğunda , doktorlar kişiyi farklı bir ilaca geçirebilir veya rahatlama sağlamak için doz programını değiştirebilir (örneğin, ilacın etkisini gösterdiğinde banyo yakın olacak şekilde bir diüretik dozu ayarlanabilir). Bununla birlikte, insanlar bir ilacı almayı bırakmadan veya miktarı veya doz programını değiştirmeden önce doktorlarıyla konuşmalıdır.
İlaçlar genellikle bazı inkontinans türleri için faydalıdır, ancak genel önlemlerin yerini almak yerine takviye etmelidir. İlaçlar, mesane duvarı kasını gevşetenleri ve sfinkter tonusunu artıranları içerir. İdrar sfinkterini gevşeten ilaçlar, sıkışma veya taşma inkontinansı olan erkeklerde çıkış tıkanıklığını tedavi etmek için kullanılabilir.
Genel önlemler
İnkontinansın türü ve nedeni ne olursa olsun, bazı genel önlemler genellikle yardımcı olur.
- Sıvı alımını değiştirme
- Mesane eğitimi
- Pelvik kas egzersizleri
Sıvı alımı belirli zamanlarda sınırlandırılabilir (örneğin, dışarı çıkmadan önce veya yatmadan 3 ila 4 saat önce). Doktorlar, insanların mesaneyi tahriş eden sıvılardan (kafein içeren sıvılar gibi) kaçınmasını önerebilir. Bununla birlikte, konsantre idrar mesaneyi tahriş ettiğinden, insanlar günde 1500 ila 2000 mL sıvı içmelidir.
Mesane eğitimi , kişinin uyanıkken idrara çıkma için sabit bir program izlemesini içeren bir tekniktir. Doktor, her 2 ila 3 saatte bir idrar yapma ve diğer zamanlarda idrara çıkma dürtüsünü bastırma (örneğin, rahatlayarak ve derin nefes alarak) için bir program oluşturmak için kişiyle birlikte çalışır. Kişi idrara çıkma dürtüsünü daha iyi bastırabilir hale geldikçe, aralık giderek uzar. İstemli işeme adı verilen benzer bir teknik, bunama veya diğer bilişsel sorunları olan bir kişiye bakan kişiler tarafından kullanılabilir. Bunda kişiye belirli aralıklarla idrara çıkması gerekip gerekmediği, ıslak mı yoksa kuru mu olduğu sorulur.
Pelvik kas egzersizleri ( Kegel egzersizleri) özellikle stres inkontinans için genellikle etkilidir. Kişiler doğru kasları, üretra çevresindeki kasları ve idrar akışını durduran rektumu çalıştırdığından emin olmalıdır. Kaslar 1 ila 2 saniye sıkıca sıkılır ve ardından yaklaşık 10 saniye gevşetilir. Egzersizler günde üç kez yaklaşık 10 kez tekrarlanır. İnsanlar, kasılma her seferinde yaklaşık 10 saniye tutulana kadar kasların sıkıca sıkıldığı süreyi kademeli olarak artırabilir. Doğru kasları kontrol etmeyi öğrenmek zor olabileceğinden, doktorların biofeedback veya elektrik stimülasyonu (doğru kasları uyarmak için bir elektrik akımının kullanıldığı pelvik taban egzersizlerinin elektronik versiyonu) kullanımını öğretmeleri veya tavsiye etmeleri gerekebilir.
İdrar kaçırma dürtüsü
Amaç mesane duvarı kaslarını gevşetmektir. Önce mesane eğitimi, Kegel egzersizleri, gevşeme teknikleri denenir. Biofeedback de denenebilir. İdrar yapma dürtüsü ile kişi rahatlamayı, yerinde durmayı veya oturmayı veya pelvik kasları sıkılaştırmayı deneyebilir.
Dürtü tipi inkontinans için diğer tedaviler etkisiz ise, kalp piline benzer bir cihazla sakral sinirlerin hafif elektriksel uyarımı, mesaneye kimyasalların damlatılması (neden omurilik veya beyin bozukluğu olduğunda) gibi başka tedaviler denenebilir. veya nadiren ameliyat.
Stres inkontinans
Tedavi genellikle mesane eğitimi ve Kegel egzersizleri ile başlar. İdrar kaybına (örneğin ağır kaldırma) neden olan fiziksel streslerden kaçınmak ve kilo vermek inkontinansın kontrolüne yardımcı olabilir. Psödoefedrin mesane çıkım yetmezliği olan kadınlarda faydalı olabilir. İmipramin , karışık stres ve sıkışma inkontinansı için veya ayrı ayrı kullanılabilir. Duloksetin ayrıca stres inkontinans için de kullanılır. Stres inkontinansına atrofik üretrit veya vajinit neden oluyorsa, östrojen kremi genellikle etkilidir. Stres inkontinansı olan kişiler için, mesanenin dolmasını önlemek için sık idrara çıkmak genellikle yararlıdır.
İlaçlar ve davranışsal önlemlerle geçmeyen stres inkontinans için cerrahi veya peser gibi cihazlar yardımcı olabilir. Vajinal askı prosedürü, öksürme, hapşırma veya gülme sırasında üretranın açılmasını önlemeye yardımcı olmak için bir hamak oluşturur. En yaygın olarak, sentetik ağdan bir askı oluşturulur. Mesh implantlar etkilidir, ancak mesh implantları olan birkaç kişinin ciddi komplikasyonları vardır. Alternatif olarak, doktorlar karın duvarı veya bacağından doku kullanarak bir askı oluşturabilirler. Stres inkontinansı olan erkeklerde, idrar kaçağını önlemek için üretra çevresine bir ağ askısı veya yapay bir idrar sfinkter implantı yerleştirilebilir.
Taşma inkontinans
Tedavi, nedenin mesane çıkışı obstrüksiyonu, zayıf mesane duvarı kasları veya her ikisi olup olmadığına bağlıdır. Mesane çıkışı obstrüksiyonunun neden olduğu taşma inkontinansı için, spesifik tedaviler obstrüksiyonun giderilmesine yardımcı olabilir (örneğin, prostat hastalığı için ameliyat veya ilaçlar, sistosel ameliyatı ve üretral daralma için dilatasyon veya stent takma).
Zayıf mesane duvarı kaslarının neden olduğu taşma inkontinansı için tedaviler, mesane kateterinin aralıklı yerleştirilmesiyle mesanedeki idrar miktarının azaltılmasını veya nadiren mesanede kalan bir kateterin yerleştirilmesini içerebilir. Amaç, mesanenin boyutunu küçültmek, duvarlarının taşmasını önlemek için bir miktar kapasite kazanmasını sağlamaktır. Diğer önlemler idrar yaptıktan sonra mesaneyi boşaltmaya yardımcı olabilir. Bunlar, idrara çıkma sona erdikten sonra tekrar idrara çıkmaya çalışmayı (çift işeme olarak adlandırılır), idrara çıkmanın sonunda aşağı doğru çekmeyi ve/veya idrara çıkma sonunda alt karın bölgesine baskı yapmayı içerebilir. Bazen, mesaneyi daha tamamen boşaltmaya yardımcı olmak için elektrik stimülasyonu kullanılabilir.
Yaşlı İnsanlar için Temel Bilgiler: İdrar Kaçırma
İdrar Kaçırma (İnkontinans) yaşlı insanlar arasında daha yaygın olmasına rağmen, yaşlanmanın normal bir parçası değildir.
- Yaşlanmayla birlikte mesane kapasitesi azalır, idrara çıkmayı geciktirme yeteneği azalır, istemsiz mesane kasılmaları daha sık meydana gelir ve mesane kasılmaları zayıflar. Böylece, idrara çıkmayı ertelemek daha zor hale gelir ve eksik olma eğilimindedir. Pelvisin kasları, bağları ve bağ dokusu zayıflayarak inkontinansa katkıda bulunur.
- Menopoz sonrası kadınlarda azalan östrojen seviyeleri atrofik üretrit ve atrofik vajinite ve üretral sfinkter gücünün azalmasına yol açar. Erkeklerde prostat boyutu artar, üretrayı kısmen tıkar ve eksik mesane boşalmasına ve mesane kasında zorlanmaya yol açar. Bu değişiklikler birçok normal, kıta yaşlı insanda meydana gelir ve inkontinansı kolaylaştırabilir ancak buna neden olmaz.
İdrar Kaçırma, yaşam kalitesini büyük ölçüde azaltır, utanç, izolasyon ve depresyona neden olur. İnkontinans genellikle yaşlıların uzun süreli bir bakım tesisinde bakıma ihtiyaç duymasının bir nedenidir. İdrar cildi tahriş ederek yatağa veya sandalyeye bağlı kişilerde bası yaralarının oluşumuna katkıda bulunur. Dürtü inkontinansı olan yaşlı insanlar, tuvalete koşarken düşme ve kırık riski altındadır.
Birçok inkontinans türü için en etkili ilaçların antikolinerjik etkileri vardır. Kabızlık, ağız kuruluğu, bulanık görme ve hatta bazen kafa karışıklığı gibi bu etkiler yaşlı insanlarda özellikle zahmetli olabilir.
Anahtar noktaları
- İnkontinans yaygındır ve bir kişinin yaşam kalitesini büyük ölçüde azaltabilir, bu nedenle insanlar bir doktor tarafından değerlendirilmelidir.
- İnkontinans yaşlı insanlarda daha yaygın olmasına rağmen, yaşlanmanın normal bir sonucu değildir.
- Bazı nedenler, uzun süredir devam etse bile tersine çevrilebilir.
